Lo siguiente es un resumen de cómo funciona el sistema.
Cuando un trabajador lesionado presenta un reclamo de seguro de Compensación de Empleados y también es visto por un médico, ese médico debe solicitar un tratamiento clínico utilizando un formulario nuevo llamado Solicitud de Permiso (RFA). Este tipo se somete a una Revisión de uso (UR), una empresa pagada por la compañía de seguros que examina las solicitudes de terapia solicitadas por los profesionales médicos. La solicitud de tratamiento puede posponerse, refutarse o aprobarse.
Si se niega la solicitud de tratamiento, se realiza una Evaluación Médica Independiente (IMR) disadvantage una empresa privada (llamada Maximus) obtenida por el Estado de El Estado Dorado para evaluar la solicitud de tratamiento. El trabajador y también/ o el abogado del trabajador también pueden enviar documentación médica esencial para participar en una IMR. El empleador y el miembro del individual tienen la misma fecha objetivo de 15 días para ofrecer documentos.
Hay medios muy mínimos para apelar un fallo IMR, y solo tiene treinta días para hacerlo. Si no hay base para apelar, en muchos casos, una sentencia IMR permanece en su posición durante un año. Esto sugiere que el trabajador lesionado no podrá obtener la atención médica solicitada por el médico.
Cuando un trabajador lesionado presenta un reclamo de seguro de Compensación de Empleados y también es visto por un médico, ese médico debe solicitar un tratamiento clínico utilizando un formulario nuevo llamado Solicitud de Permiso (RFA). Este tipo se somete a una Revisión de uso (UR), una empresa pagada por la compañía de seguros que examina las solicitudes de terapia solicitadas por los profesionales médicos. Si se niega la solicitud de tratamiento, se realiza una Evaluación Médica Independiente (IMR) con una empresa privada (llamada Maximus) obtenida por el Estado de El Estado Dorado para evaluar la solicitud de tratamiento. El empleador y el miembro del personal tienen la misma fecha objetivo de 15 días para ofrecer documentos.
